Забота о здоровье

Клиническая картина. Первые признаки фавиз­ма появляются через несколько часов после употребле­ния в пищу сырых или приготовленных садовых бобов, в редких случаях на 2-3-й день. Иногда могут наблю­даться такие предвестники, как слабость, головная боль, головокружение, боли в животе или пояснице. Часто от­мечается рвота, может значительно повыситься темпе­ратура тела.

В последующие часы развивается картина острого ге­молиза; кожные покровы становятся бледными и прини­мают желтую окраску. Желтуха имеет флавиновый отте­нок, но в более тяжелых случаях кожа имеет грязно-жел­тую окраску. Появляется гемоглобинурия; моча становится коричневой, иногда черной. Если ребенка приводят к врачу лишь на 2-3-й день, гемоглобинурии может уже и не быть. Редко наблюдается некоторое уве­личение печени и селезенки. В очень тяжелых случаях может возникнуть циркуляторный коллапс. Картина крови свидетельствует о значительной анемии с более выраженным уменьшением числа эритроцитов, чем гемоглобина. Число эритроцитов уменьшается до 2 млн., даже до 1 млн., а в единичных случаях и менее 1 млн. Наряду с этим развивается реактивный лейкоцитоз с нормобластозом в периферической крови; лейкоцитоз более выра­жен у маленьких детей. Обнаруживается и нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Возрастает содержание непрямого билирубина сыворотки.

Такова клиническая картина при отравлениях средней тяжести, которые наиболее часты и составляют 71% всех отравлений такого типа. Однако встречаются очень тяжелые и совсем легкие случаи отравления, не требую­щие госпитализации. Сверхтяжелые формы проявляют­ся коллапсом, комой, олигурией и явлениями уремии. В некоторых случаях заболевание протекает волнообраз­но, когда в течение суток наблюдается до 2-3 гемолити­ческих кризов. Возможны и субклинические формы, ос­тающиеся нераспознанными.

Диагноз не представляет трудностей. В каждом слу­чае острой анемии с желтухой, возникшей у ребенка в июне, необходимо спросить родителей, не ел ли ребенок бобы. С точки зрения дифференциальной диагностики нужно исключить все остальные формы острой гемолити­ческой анемии экзогенного характера, гемолитические кризы при хронических гемолитических анемиях, отравление гепатотропными ядами, сепсис. Чаще всего фа­визм ошибочно принимают за эпидемический гепатит, просмотрев анемию и гемоглобинурию.

Прогноз неблагоприятный. Согласно различным ис­точникам смертность составляет 5-10%, а при тя­желых формах – до 30%. Из 288 детей, наблюдавшихся в нашей клинике, ни один ребенок не умер.

Лечение состоит в заместительном переливании кро­ви. При числе эритроцитов ниже 2 млн. надо быть гото­вым к переливанию крови; при числе эритроцитов около 1,5 млн. переливание следует производить, как правило, а при числе эритроцитов ниже 1 млн. – незамедлительно. Лишь в наиболее легких случаях можно обойтись без пе­реливания крови. Переливают 10, 20 или 30 мл крови на 1 кг массы тела в зависимости от тяжести отравления. Предпочтительно переливание одногрупповой крови или эритроцитной массы. За числом эритроцитов нужно сле­дить ежечасно, так как нередко приходится производить переливание крови до 2-3 раз.

Во избежание закупорки почек гемоглобином необхо­димо обеспечить хороший диурез (обильный прием жид­кости, внутривенная инфузия сыворотки и глюкозы). По­лезный эффект оказывает введение глюконата кальцая и витамина С.

Адрес для трекбека | Комментарии RSS