Забота о здоровье

 Необхо­димо исключить диабетическую кому, энцефалит, острую пищевую токсикоинфекцию, бронхопневмонию с токсико­зом, эпилепсию и различные ацидозные состояния. Чаще всего отравления салицилатами принимают за энцефа­лит, который обычно начинается внезапно, без ацидозного дыхания и гепатомегалии, тогда как при терапевтиче­ских отравлениях салицилатами ацидозное дыхание и гепатомегалия являются постоянными признаками. От­сутствие анамнестических данных о предшествующем диабете и высоких значений сахара крови позволяют иск­лючить диабетическую кому. Каждый случай диабетоподобной комы у маленьких детей должен навести врача на мысль о возможном отравлении салицилатами. В таких случаях анамнез надо собрать очень тщательно, прежде всего потому, что родители не считают нужным сообщить врачу о приеме ребенком ацетилсалициловой кислоты или подобных препаратов, а часто просто забывают об этом. Когда же родители осознают, что врач подозревает отравление этими препаратами, они часто дают заведомо неверные сведения о числе принятых таблеток и о про­должительности лечения.

Диагностику облегчает обнаружение салициловых ионов в моче. Следует, однако, помнить, что и кетоны дают положительную реакцию, поэтому мочу надо сна­чала исследовать на кетоны, и если они обнаружены в моче, устранить их путем подкисления и подогревания мочи. Сходную реакцию дают и соединения фенотиазина, но при их наличии моча окрашивается в розовый цвет, тогда как при наличии салицилатов цвет мочи становится фиолетовым или пурпурно-красным. При отравлениях салицилатами отрицательная проба не исключает этого диагноза, так как салициловые ионы исчезают из мочи через 1-2 дня после прекращения приема салицилатов, а клиническая картина продолжает ухудшаться.

Прогноз при отравлениях в результате несчастного случая более благоприятный из-за своевременного ока­зания помощи. При терапевтических отравлениях прог­ноз, как правило, более неблагоприятный из-за поздней диагностики, когда уже имеются серьезные поражения печени, мозга и почек. Если отравление перешло в кома­тозную стадию, то в последующие 2-3 дня наступает смерть, несмотря на энергичные лечебные мероприятия. Из 43 детей с отравлением салицилатами, лечившихся в нашей клинике, смерть наступила у 7. Все умершие дети были моложе 5 лет; во всех случаях имело место терапев­тическое отравление.

Показателен следующий случай. У 16-месячного ребенка подня­лась высокая температура. Мать стала давать ему по 3 таблетки ацетилсалициловой кислоты в день. Уже на 2-й день у ребенка по­явилась рвота с желчью. На 3-й день ребенка осмотрел врач, назна­чивший ему микстуру и антибиотики. Мать в тот же день дала ре­бенку 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты. Состояние ребенка ухудшилось, дыхание стало затрудненным, сознание спутанное. Из окружной больницы ребенка переправили в нашу клинику. При по­ступлении у него была отмечена тяжелая ацидозная кома, кожа бледио-синюшпого цвета, конечности холодные, пульс нитевидный. В нижних отделах легких имелись мелкие влажные хрипы; печень выступала на 5 см из-под реберной дуги, число лейкоцитов состав­ляло 28 200, сахар крови- 1950 мкг/л. Несмотря на обменное пере­ливание крови (500 мл), ребенок погиб на 4-й день от начала прие­ма ацетилсалициловой кислоты. На вскрытии обнаружена выражен­ная жировая дистрофия печени, дистрофические изменения в осталь­ных паренхиматозных органах и пневмония.

Прогноз особенно плохой при отравлении метилсалицилатом, который в дозе 0,5 г на 1 кг массы тела при­водит к смерти в течение нескольких часов. В одном слу­чае 4-летний ребенок погиб уже через 3 ч после того, как проглотил 1-2 глотка жидкого метилсалицилата; смерть наступила до оказания помощи. Другого, 2-летнего ре­бенка, выпившего 60 мл, удалось спасти с помощью обменного переливания крови и внутривенной регидратации с форсированным диурезом.

Адрес для трекбека | Комментарии RSS