Забота о здоровье

Тактика врача при отравлениях в резуль­тате несчастного случая и при терапевтических отравле­ниях различна. В первом случае следует незамедлитель­но произвести промывание желудка. Промывание пока­зано до истечения 4 ч с момента отравления, а по мнению некоторых авторов, даже до 14 ч. По окон­чании промывания в желудок вводят медицинский уголь и солевое слабительное. Не следует давать щелочей, так как они ускоряют резорбцию яда. Вслед за промыванием желудка проводится капельная внутривенная инфузия с целью регидратации и форсированного диуреза. Лишь в случае приема больших доз и высокой концентрации са­лицилатов в крови (свыше 800 мкг/л) прибегают к более мощным дезинтоксикационным методам (диализ, гемоперфузия через активированный уголь, обменное перели­вание крови).

При терапевтических отравлениях к промыванию же­лудка и к слабительным прибегают лишь в случае, если ребенок совсем недавно принял очередную дозу салицилата. При легких отравлениях достаточно форсирован­ного диуреза, тогда как в тяжелых и очень тяжелых слу­чаях требуются незамедлительные мощные методы дез­интоксикации. В детском возрасте гемодиализ трудно применять, поэтому надо выбирать между перитонеальным диализом и гемоперфузией. При возможности мож­но предпринять и обменное переливание крови. Переливанием одногруппной крови обеспечивается частичное или полное замещение крови, пока уровень салицилата в крови не уменьшится до 500 мкг/л и ниже. Один наблю­давшийся нами ребенок буквально воскрес после обменного переливания крови. При гемодиализе или перитонеальном диализе рекомендуется добавить в жидкость для. диализа 5% альбумин человека для лучшего извле­чения салицилового иона, связанного с белками крови. Поэтому и плазмаферез кажется нам более перспектив­ным методом.

Форсированный диурез показан не только при легких отравлениях, но и в тех случаях, когда нет возможности применить другие методы дезинтоксикации или пока идет подготовка к их применению. Используются 10% глюкоза, сыворотка с глюкозой, в которую добавляют щелочи, ускоряющие элиминацию салицилатов: 8,4% би­карбонат натрия, дегидратин, ТНАМ (трометамол). Количество бикарбоната натрия определяется по излишку щелочей в крови. При невозможности такого контроля щелочи вводят до получения значений рН мочи, превы­шающих 7,5. Вводят 3-5 мл 8,4% бикарбоната натрия на 1 кг массы тела или ТНАМ из расчета 0,5 г/кг, т. е. 10 мл 5% трометамола или 5 мг/кг дегидратина (последний вводится только внутримышечно); дозу можно повторить до 4 раз в сутки. Последние два препарата желательно применять только при условии, что есть возможность про­водить анализ газового состава крови. При осуществле­нии форсированного диуреза следует соблюдать основные принципы, изложенные в «Общей части» и не забы­вать о добавлении солей калия.

При появлении геморрагических симптомов, а также в случае длительного приема токсических доз салицилатов назначают и витамин К. В остальном лечение симптома­тическое. При гипертермии – холодные примочки, при судорогах – барбитураты в небольших дозах из-за опасности паралича дыхания; предпочтительно применять диазепам и хлоралгидрат. Производные опия следует из­бегать. При остановке дыхания – интубация и подключе­ние аппарата искусственного дыхания.

Адрес для трекбека | Комментарии RSS