Забота о здоровье

Хинин, Анальгин-хинин, Гидрохлорид хинина, Corazol-Chinin

Несмотря на слабые жаропонижающие свойства хи­нина, мы включили его в эту группу, так как в практике он широко используется при лихорадочных состояниях и простудных заболеваниях. По данным А. Монова, препараты, включающие хинин, являются наиболее час­той причиной отравлений среди взрослых. В детском воз­расте он уступает по частоте отравлений белергамину и дизепину. Это не относится к тяжести отравления хини­ном. Согласно патологоанатомическим данным Хр. Пеева, хинин является наиболее частой причиной смер­ти при отравлениях в детском возрасте. Это обусловлено не только токсичностью вещества, но и тем, что малень­кие дети проглатывают его в относительно больших дозах из-за красной, сладкой на вкус оболочки драже. Исход попыток к самоубийству среди детей старшего возраста обычно благоприятен.

Токсичность. Хинин – яд, действующий на прото­плазму. Поражает в первую очередь клетки нервной сис­темы, зрительный и слуховой нервы. Кроме того, снижа­ет возбудимость сердечной мышцы и несколько умень­шает ее сократительную способность. Хинин обезврежи­вается в печени, а выделяется почками. Его токсическая доза составляет 0,05 г на 1 кг массы тела, а летальная доза – 0,1 г/кг. Несколько драже, содержащих 0,2 г, мо­гут привести к гибели ребенка в возрасте от 1 до 3 лет. Так, у ребенка в возрасте 2 лет наступила клини­ческая смерть после приема 1,3 г хинина.

Клиническая картина. Первыми признаками от­равления являются боли в животе, тошнота, рвота, реже понос. Затем следуют проявления со стороны нервной системы: звон в ушах, преходящая глухота, головная боль, светобоязнь, возбуждение, шатающаяся походка (хининовое опьянение), расширение зрачков и брадикардия. Зрение быстро ухудшается, в тяжелых случаях – до полной слепоты в результате спазма сосудов сетчатки. Поражение сердца проявляется в нарушении сердечного ритма, понижении артериального давления; при электро­кардиографии выявляется удлинение PQ, сплющенный или инверсный зубец Т, депрессия ST. В наибо­лее тяжелых случаях возбуждение переходит в делирий с судорогами и комой. Смерть наступает от паралича жизненно важных центров или от асистолии.

Признаки непереносимости иногда наблюдаются даже при приеме терапевтических доз: кожная сыпь, тромбоцитопспическая пурпура, отек Квинке, протеинурия.

Диагноз ставится на основании характерных симп­томов – мидриаза, брадикардии и чаще всего амавроза. Отравление хинином нужно отдифференцировать от от­равления препаратами наперстянки, для которого харак­терны изменения ЭКГ. Ориентировочное значение имеет и проба Эсбаха.

Прогноз неблагоприятный, если учесть, что часть детей погибает до госпитализации, уже в первые минуты или часы после отравления. В менее тяжелых случаях наступает выздоровление, зрение постепенно восстанавливается. Очень редко сохраняется полная слепота или сужение поля зрения.

Лечение. Исключительно важное значение имеет раннее промывание желудка с введением медицинского угля и слабительного, поскольку специфического проти­воядия нет. Для промывания желудка предпочтительно пользоваться 1% раствором танина, который осаждает алкалоиды. С целью элиминации яда из организма при­бегают к форсированному диурезу без ощелачивания мо­чи. При наличии достоверных сведений о приеме смер­тельной дозы и по истечении длительного периода с момента отравления, достаточного для резорбции яда, показаны более быстрые и мощные методы депурации, та­кие, как гемоперфузия, гемодиализ, плазмаферез и об­менное переливание крови. В остальном лечение симпто­матическое. В борьбе с коллапсом применяют аналептики. Во избежание стойкой слепоты вводят ретробульбарно – сосудорасширяющие средства. Назначают витамины группы В.

Адрес для трекбека | Комментарии RSS