Забота о здоровье

Клиническая картина. Уже через 10-15 мин после отравления ребенок бледнеет и погружается в глу­бокий сон, а в тяжелых случаях – в состояние комы с отсутствием рефлексов. Дыхание становится неправиль­ным, типа чейн-стоксова, очень замедленным (до 1-2 в 1 мин), как будто бы ребенок забывал дышать. Этот обя­зательный и важный диагностический признак мы наблю­дали у всех детей грудного возраста, находившихся на излечении в клинике. Вторым типичным признаком явля­ется выраженный миоз – зрачки становятся точечными, не реагируют на свет и расширяются лишь перед смертью. Пульс сначала замедлен, а затем учащен, сла­бый и неправильный, конечности холодные. Обычно на­лицо гипотермия, но позднее температура может повы­ситься. Возможна задержка мочи. Судороги могут воз­никнуть еще вначале или несколько позже и явиться причиной смерти. Чаще всего смерть вызывается парали­чом дыхания, после которого сердце продолжает рабо­тать еще несколько минут. Если ребенок остался в жи­вых, позднее может развиться бронхопневмония.

Диагностика. При быстро развившейся коме, то­чечных зрачках и приступах апноэ надо в первую очередь думать об отравлении производными опия; необходимо проверить, не получал ли ребенок препараты опия. При дифференциальной диагностике следует исключить дру­гие отравления, сопровождающиеся миозом.

Двухмесячный ребенок принял порошок, назначенный в связи с кишечной коликой. Уже через 15 минут он впал в коматозное состояние с неправильным дыханием. Ребенок сразу был доставлен в больницу, и порошки, назначенные врачом, родственники принесли с собой. Клиническая картина была типичной для отравления про­изводными опия. Участковый педиатр заявил, что прописал ребенку карбонат кальция с сахаром. Однако порошки имели горьковатый привкус. При проверке оказалось, что в аптеке по ошибке были выданы порошки, предназначенные для взрослого, которые содер­жали 0,02 г дионина. Ребенка удалось спасти.

Прогноз в прошлом был неблагоприятным, но улуч­шился благодаря введению специфического противоядия. Если ребенок не погиб в первые 12 ч, то шансы на его спасение значительно возрастают. В. Антова сооб­щила о случае, когда 7-месячному ребенку ввели подкож­но 0,01 г морфина; ребенок остался жив после комы, продолжавшейся 24 ч. Выздоровели и все наши больные, даже 2-месячный внебрачный ребенок, которому мать дала 7 таблеток Pulvis Primulae opiatus с целью убий­ства.

Лечение. Очищение пищеварительного тракта от проглоченного и дополнительно выделившегося яда явля­ется обязательным мероприятием. Если состояние пост­радавшего этого требует, следует срочно ввести противо­ядие; промывание желудка и введение в него слабитель­ного откладываются до того момента, когда это стано­вится возможным. Желудок промывают 0,5% раствором перманганата калия; последние 50 мл оставляют в же­лудке. В случае попадания в организм яда в виде инъек­ций, выше места инъекции накладывают жгут Эсмарха; в место инъекции вводят физиологический раствор и  а мг адреналина.

Специфическим противоядием является аллилнорморфин, который конкурентным путем замещает в фермента­тивных системах нервной клетки морфин и другие производные опия и нейтрализует их действие на дыхательный центр. Конвульсивный эффект сохраняется. Нужно пом­нить, что при отсутствии отравления производными опия введение аллилнорморфина само может вызвать подоб­ные явления.

Адрес для трекбека | Комментарии RSS